........................................200 r. ............................................................................. imię i nazwisko ............................................................................. stopień, tytuł naukowy ............................................................................. instytucja ............................................................................ pełna i poprawna nazwa angielska instytucji ............................................................................. adres ............................................................................ telefon ............................................................................ e-mail Oświadczenie Oświadczam, że przesłane do publikacji w Pamiętniku Puławskim opracowanie pt.: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... jest oryginalne i nie było dotychczas publikowane w całości ani częściach. Jednocześnie jako pierwszy Autor wyrażam zgodę na podanie moich danych osobowych i adresu do wiadomości czytelników. ....................................................... czytelny podpis |